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Civilité
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Téléphone / GSM *
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E-mail *
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souhaite figurer au Comité d'honneur et participer au buffet avec concert + soirée dansante (50 EUR)
souhaite uniquement figurer au Comité d'honneur (30 EUR) |
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et verse anticipativement le montant total dû sur le compte du Comité du Bal du Bourgmestre: |
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IBAN: BE73 0013 0805 1060 - BIC: GEBABEBB |
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avec, en communication, la mention "Bal du Bourgmestre 2013" + nom et prénom.
Un accusé de réception de cette inscription vous sera envoyé par e-mail. La réservation ne sera toutefois effective qu'après réception du paiement. |
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Commentaire / souhait d'être placé à côté d'un ami, d'un voisin ou d'un membre de la famille (dans les limites de la configuration des tables de 8 personnes)
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Je souhaite être tenu(e) au courant des activités organisées par le Bourgmestre de Berchem-Sainte-Agathe. |
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* Mention obligatoire. |
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